Изображение от Freepik
Соматоформная дисфункция ВНС
Психогенные расстройства вызывают сложности с постановкой диагноза и назначением лечения, т.к. объективные изменения со стороны внутренних органов отсутствуют. На основании клинических проявлений врач может предположить соматоформную дисфункцию – состояние, при котором пациент испытывает неприятные симптомы физического характера, однако природа нарушений имеет психическое свойство.
Соматоформным расстройствам по классификации болезней присвоен шифр F45. В эту группу включены нервные и стрессовые расстройства, сопровождающиеся вегетативной дисфункцией. Классификация включает как соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы – F45.3, так и хроническое соматоформное расстройство, которому присвоен шифр F45.4[1].
Причины расстройства
Вегетативные расстройства возникают под воздействием многообразных причин и их комбинаций. Так как вегетативная нервная система контролирует деятельность органов и отделов человеческого организма, любой сбой в ее работе провоцирует сопутствующие патологии и болезни.
В числе основных причин вегетативной дисфункции:
- длительные стрессы;
- травмы головы;
- хронические инфекционные заболевания;
- психические расстройства;
- склонность к депрессии;
- онкологические заболевания;
- эпилепсия;
- отягченная наследственность;
- психотравмирующие ситуации.
Нередко проявления вегетодистонии возникают в подростковом возрасте, что подтверждает связь гормональных изменений с патологиями нервной системы[2]. Ввиду отсутствия специфических жалоб у детей расстройство остается незамеченным и перерастает в самостоятельную болезнь из-за не проведенного вовремя лечения.
Симптомы вегетативной дисфункции
Вегетодистония сопровождается симптомокомплексом с кардиологическими, респираторными и гастроэнтерологическими проявлениями. Симптомы при дисфункции вегетативной нервной системы условно объединены в группы:
- болевые синдромы;
- чувство дискомфорта;
- вегетативные нарушения.
Больные часто отмечают соматическую симптоматику, которая препятствует правильной диагностике и без клинических исследований может быть принята за нарушения в работе внутренних органов. Заболевание сопровождают:
- синдром раздраженной кишки и/или мочевого пузыря;
- нарушение сердечного ритма;
- головная боль;
- головокружение;
- тревожное чувство, паника;
- гипервентиляционный синдром и др.
Больные с вегетативным расстройством в момент приступа (вегетативного криза) сталкиваются с сосудистыми нарушениями, учащением пульса (тахикардией), усилением тревоги[3]. Также пациенты жалуются на повышенную потливость, тремор конечностей, повышение температуры до субфебрильных значений. Нестабильность нервной системы приводит к развитию депрессии и панических атак.
Диагностика вегетативной дисфункции
При постановке диагноза учитывается тип расстройства, который имеет свою клинику:
- латентный – протекает бессимптомно;
- перманентный – сопровождается постоянными жалобами со стороны больного;
- пароксизмальный – болезненный тип дисфункции с частыми кризами.
В диагностике патологий нервной системы наибольшее значение имеет анамнез и результаты осмотра. Наибольшую сложность представляет обособление заболевания нервной системы от соматических нарушений со схожей симптоматикой. Дифференциальная диагностика исключает болезни сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся учащением пульса, загрудинными болями и т.д. При необходимости пациента обследуют на наличие бронхолегочных и эндокринных заболеваний, нарушений в работе головного мозга и пищеварительной системы.
При склонности к тревоге и депрессии, периодических кризах и атаках оценивают неврологический статус[4]. Пациенту замеряют пульс и артериальное давление, прослушивают сердце и легкие. Для оценки тонуса нервной системы исследуют местный дермографизм: краснота после нажима на кожу говорит о повышенном тонусе парасимпатического отдела, а белый след указывает на перевозбуждение симпатического отдела.
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы: лечение
Изображение от Freepik
Терапия подбирается с учетом клиники и этиологии заболевания. Лечением занимается невролог. Для снижения активности нервной системы пациенту предлагаются бета-адреноблокаторы, нейролептики, транквилизаторы[5]. Дисфункция ВНС, сопровождающаяся головными болями и вегетативными кризами, предполагает прием вазокорректоров и спазмолитиков.
Для мозгового метаболизма рекомендованы ноотропы, витамины группы B. Поддержать нервную систему помогут успокаивающие препараты[6]. Врач может назначить капли Зеленина – растительное средство, которое способствует уменьшению тревоги и улучшению сна. В отличие от ряда седативных средств и транквилизаторов, капли Зеленина не вызывают привыкания и подходят для комплексного лечения вегетативной дисфункции. Препарат может помочь уменьшить симптоматику при вегетодистонии, повышенной возбудимости нервной системы.
Положительный эффект достигается за счет комбинированного действия: настойка ландыша регулирует интенсивность сокращения миокарда, валериана расширяет сосуды и успокаивает, настойка белладонны оказывает спазмолитическое действие. Для достижения стойкого эффекта рекомендована курсовая терапия. При одновременном назначении снотворных и успокаивающих препаратов врач проводит коррекцию дозировки, т.к. капли Зеленина усиливают действие этих медикаментов. Также растительные капли могут быть назначены для профилактики тревожных состояний и вегетодистонии.
Физиотерапия повысит эффективность медикаментозного лечения. Для уменьшения головной боли назначают электросон, лекарственный электрофорез. Сбалансировать работу нервной системы сумеет ЛФК, рефлексотерапия, лечебные ванны.
В программу включают инструменты психотерапии для устранения повышенной тревоги и предупреждения кризов. Больной должен понять, что нарушения в работе нервной системы не опасны, а грамотное лечение избавит от неприятных симптомов и повысит качество жизни. В большинстве случаев справиться с проявлениями дисфункции удается без использования медикаментов. Однако речь идет о своевременно выявленных нарушениях в работе ВНС без отягощенного анамнеза[7].
Прогноз и осложнения
Дисфункция ВНС не относится к опасным для жизни состояниям, но при длительном течении может провоцировать серьезные нарушения. Вегетативные расстройства нередко приводят к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, особенно при наличии неблагоприятной наследственности или болезней сердца в анамнезе[8]. Также стойкое расстройство провоцирует панические атаки, депрессию, медикаментозные и алкогольные зависимости.
Вовремя диагностированная вегетодистония успешно поддается лечению и не имеет опасных последствий. Во избежание рецидивов рекомендуется придерживаться правильного режима дня, не злоупотреблять спиртным и психотропными препаратами.
[1] Международная классификация болезней (МКБ-10) (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) — Редакция от 27.05.1997 — с последними изменениями
[2] Захарова И.Н., Творогова Т.М., Холодова И.Н., Дмитриева Ю.А. Вегетативная дистония у детей и подростков. Диагностика. Терапевтическая тактика: учеб. пособие / И.Н.Захарова, Т.М.Творогова, И.Н.Холодова, Ю.А.Дмитриева; ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования». – М.: ГБОУ ДПО РМАПО, 2013. – 60 с.
[3] Решетова Т. В. Нарушения вегетативной нервной системы в общей врачебной практике и их лечение // Атмосфера (нервные болезни). № 4. 2008. С. 6–8.
[4] Кушнир С. М. Вегетативная дисфункция и вегетативная дистония / С. М. Кушнир, Л. К. Антонова. – Тверь : [б. и.], 2007. – 214 с.
[5] Котова О.В. Возможности лечения психовегетативного синдрома. — Трудный пациент, 2011. — № 12. — Т. 9. — С. 24-27.
[6] Справочник Видаль-2000: справочное издание: лекарственные препараты в России. — 5-8 изд., испр. и доп. — М.: АстраФармСервис, 2000. — 1350 с.
[7] Полина Ю.В., Белова Е.П., Дмитриева В.В. Психовегетативный синдром, как наиболее частый вариант синдрома вегетативной дистонии // Новые задачи современной медицины: материалы III Междунар. науч. конф. — СПб.: Заневская площадь, 2014. — С. 59-61.
[8] Беленков Ю.Н., Оганова Р.Г. Кардиология. Национальное руководство / Вегетативная дисфункция сердца. — М.: Гэотар-Медиа, 2008. — С. 1158-1168.